Свободы хочется и денег. Сидеть бы на палубе, трескать вино... А вечером -дамы... А П Чехов


Previous Entry Share Next Entry
Пользительное №31-3 пролежни на пятках
...хочу в окиян...
2012sillybilly
Bolezn-nog3
PS...из-за накопленного обьема информации пришлось разделить топик на две части, первая тут http://2012sillybilly.livejournal.com/204057.html
а ниже именно про пролежни на пятках...

PSS... в начале дам полученную методику лечения, а уж потом можно посмотреть как к ней пришел опытным путем
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
МЕТОДИКА ЗАЖИВЛЕНИЯ поверхностных обширных пролежней(скальпированных ран, сильных ожогов и пр.)
Это  в случае отсутствия "здорового" струпа на ране.
№1 Очищаем рану от некроза(желтоватый налет разной толщины), например мазью "Чингиз-хана" в сочетании с механическим путем-отщипыванием маникюрными ножницами
№2 После очищения от некроза формируем в центре раны защитное покрытие (вроде естественного струпа), для этого посыпаем ее центр порошками (Банеоцин и сверху  стрептоцид), они обеспечивают стерилизацию и вытягивая влагу из поверхностной ткани образуют сухую пленку(коричневого цвета)- искусственный струп,  он же препятствует избытоному влаговыделению,которое мешает росту кожи по периметру раны
№3 Одновременно с пунктом №1 обеспечиваем условия роста кожи от краев к центру раны. Для этого край кожи смазываем агросульфаном- он обеспечивает нужную влажность для роста новой кожи и защиту от микробов. Кожу по периметру смазываем зеленкой-т ак уменьшаем возможность инфицирования.
№4 Повторяем пункт №3- под краями искусственного струпа будет постепенно нарастать кожа, а струп над ней отваливаться и умеьшаться по площади.
№5 Если пролежень на пятке, то кожу ступни и икры ежедневно сбрызгиваем эфирным маслом (пихта, сосна, можжевельник, кедр), так мы защищаем кожу от пересыхания, отеков, кожных заболеваний (рожа и пр.)
В случае неравномерной очистки раны от некроза (есть и чистая ткань и местами некроз), имеет смысл чередовать "мазь" и порошки с агросульфаном, так порошки помогают образоваться на чистой ткани струпу, агросульфан обеспечивает рост кожи, а "мазь" удаляет остатки некроза.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Пролежни на пятках. Они бывают двух типов-"поверхностные", эти тупо мажем агросульфаном и по периметру зеленкой, они затягиваются- 2...9 недель. А бывают и глубокие (до кости, см.фото ниже), эти легко отличить- черная корочка струпа как бы совсем подвижная и обычно появляется запах(((... я об этом сразу не сообразил и просто их залечивал (см.выше)..., да, площадь стала уменьшаться, но медленно (примерно на 10% за месяц)... тут лучше сразу сделать мини-операцию "иссечение", т.е. срезать струп ножанками (их стерилизуем) и убрать некроз скрытой струпом. Если вы, как и я не хирург, то наверно луше сделать в несколько этапов- срезаем наиболее подвижную часть струпа и по возможности некроз под ним до появления крови, стерилизуем хлоргекседином... на ночь накладываем "мазь с луком", накрываем стерильным тампоном и одеваем х.б. носочек с отрезанным носиком.
Да, такую операцию иссечения можно сделать в больнице, но когда вам 90 лет, то хирурги говорят о менее 50% успеха и нужно пересаживать кожу с другого места.. процесс очень длителен, а продолжительное пребыванийе в нашей палате, даже  "люкс", это ужас...

IMG_20170618_092857День №1.. около 7 х5 см.
- этому пролежню на пятке более 3 месяцев, за это время его удалось залечить наращивая ткани по периметру всего на 20%, ведь он глубокий и струпом был укрыт огромный некроз препятствующий заживлению. Струп и часть некроза  удалил вчера на 70%, еще сколько возможно удалю сегодня. Пролежень на другой пятке был такой же по площади, но менее глубокий- на нем струп был более "монолитен/един" с тканью пятки, поэтому его удалось полностью залечить не рассекая за 2 месяца. А этот струп легко сдвигался по поверхности пальцем на 5...7мм и конечно его было необходимо рассечь (удалить) давным давно. Напомню, что зеленка по периметру предотвращает покраснение(воспаление) окружающей ткани..
Этот пролежень так же начну залечивать мазью с луком, хотя начать было надо конечно раньше....
---------------------------------------------------------------
ммм День 8   IMG_20170618_092857 День 1
- весь струп срезан мникюрными ноженками, так же удалил большую часть некроза. Хорошо бы полностью убрать остатки некроза-скорость зарастания увеличиться, но без обезболивания это сделать сложно. Мазь сама постепенно его должна растворить и обнажить здоровую ткань. Общее ощущение- идет активная регенерация тканей и рана выравнялась по глубине-раневая поверхность стала практически одной глубины(5..7мм, было 5...12мм).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ччччДень 15   ммм День 8
Продолжается положительная динамика, пятка под действием мази очищается от остатков некроза и идет активное образование гранул. Проблема в первичной глубине и площади раны. Обрабатываю мирамистином, сушу и наношу поочередно(через 12часов) мазь и агросульфан.
999День 23         ччччДень 15
Рана по краям продолжает затягиваться, отчетливо видна грануляция, площадь некроз уменьшается, пытаюсь удалять его по чуть-чуть ноженками (до появления болевого эффекта)- это должно ускорить процесс выздоровления. В нижней части(на фото справо) за ночь вдруг образовалось темное пятно... надеюсь в этой части регенерация ускорится... посмотрим...
ввв День 30   999 День 23
...да, темное пятно оказалось не вновь образующимся некрозом, а свежим струпом под которым идут регенерационные процессы(типа как темные корочки на обычных ранах). Размер раны значительно сократился по сравнению с наалом лечения-идет медленное обрастание кожицы по периметру раны..
Исходя из того, то некроз уже почти ушел, я решил использовать только мазь агросульфан меняя повязку дважды в день...
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
ТЕОРИЯ..
"Поскольку при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от  травматизации."http://www.combisensation.ru/library/detail/nauchnye_stati/mestnoe-konservativnoe-lechenie-povrezhdenij-kozhnyh-pokrovov1/
-тут много полезной информации об этапах заживления ран, плюс  заурядная реклама препаратов.
"Эпителизация – процесс миграции кератоцитов, который происходит от краев раны со скоростью 1-2 мм в сутки. Хронические раны быстрее, чем 1 см в месяц, эпителизируются редко, т.е. язва голени диаметром 2 см требует для заживления около 2 месяцев."
Таким образом мне стало понятно, что нужно не ожидать сразу появления эпитализации по всей поверхности раны, а как и раньше помогать нарастать коже от краев раны(со стороны здоровой кожи) к центру раны. При текущем размере раны в 5..7см и с учетом возраста может уйти до 6 месяцев лечения....
Главное-в отличие от советов наших  "докторов" в один голос утверждающих, что рану нужно "подсушивать", я понял, что нужно наоборот поддерживать своеобразный баланс не давая образоваться корочки, но и не допускать черезмерного влагоотделения.
ммм ввв
37 день                                                           30 день
Попытка использовать(день 36) по всей площади мази на основе облепихового масла с прополисом оказалась неудачной-рана за ночь черезмерно увлажнилась (пленка такой мази препятствовала оттоку влаги из раны), соответственно край нарастающей кожи излишне размягчился и рана стала выглядеть менее здоровой, чем до этого опыта. Всего за одну ночь ткани покрылись обильным некрозом(((- я отброшен назад.  В этом случае можно чуть подсушить рану можно например порошком "Банеоцин"(в виде пудры из антибиотиков), что я и сделал. В дальнейшем буду внимательно следить за жидкостным балансом раны и опять буду использовать только мазь ЧингизХана пока рана не очистится от некроза.
Исследования http://medicalplanet.su/xirurgia/371.html протеречивы, одни говорят, что максимальный нарощенный эпительный слой может быть в 6мм.. 2см, но с другой стороны утверждается, то этот процесс не останавливается и может длиться более года-тем самым можно расчитывать, что и рана огромного размера может быть самопроизвольно затянута эпидермисом.
иии ммм
51день   ,                                                            37день
...светлая полоска в некоторых частях по краям раны-это и есть новообразующаяся кожа, особенно виден рост слева-тут был мысок без кожи, который полностью затянулся...
...к сожалению, из-за небрежности образовалось давление на пятку и возникли новые некрозы в этой ране (на фото-внизу и справа-вверху), я отброшен назад на 2 недели... только сейчас процесс удалось застабилизировать и перейти к положительной динамики. Возникла новая идея-так как кожа растет только по краям раны, то в центральной части нужно сделать защитный барьер- вроде струпа. Для этого края раны смазываю агросульфаном-он защищает от пересыхания и рост кожи продолжается, а вот в центр раны сыплю порошок- Банеоцин и поверх него порошковый стрептоцид. В результате часть мышечной поверхности покрылась корочкой -она пересохла (на фото темно-красное), это как бы защитный барьер. А кожу пытаюсь отращивать с краев к центру, но мешает две каверны возникшие в результате небрежности(см.выше), из них выступет жидкость....
Конечно такая идея с созданием защитной корочки в центре и стимуляция роста кожи по краям могла прийти мне раньше- как только рана очистилась от некроза (на 30день)...
ВАЖНО полностью защищать рану от механического воздействия(давления), новый некроз возникает мгновенно(((...

ааа иии
64день                                                                 51день
По сравнению с исходным состоянием площадь раны уменьшилась почти на 50%, форма от вытянутой становится округлой.
Сначала чередовал мазь чингиз хана и агросульфан-до момента очищения раны от некрозов, раневая поверхнгость очистилась практически полностью и из под краев кожи медленно продолжает нарастать на рану новый кожный покров, к сожалению этот процесс неравномерен-то ускоряется(аж до 1...2мм/за 12 часов) то полностью тормозится...

Для этого край кожи смазываем зеленкой-она не только дезенфицирует, но и дает возможность контролировать нарастание новой кожи-тонкой полоски белого цвета и понимать что лучше использовать при лечении. После очищения от некроза временно отказался от мази "чингиз-хана", край раны смазываю узким слоем Агросульфана-он обеспеивает нужную влажность и защищает от микробов. Центр раны засыпаю порошковым антибиотиком БАНЕОЦИН -защищает и подсушивает раневую поверхность от излишнего увлажнения, ведь на центральной частью раны рост кожи пока невозможен, укрываем марлевой повязкой, меняем каждые 12 часов.
Попытался использовать мазь БЕТАДИН,  это состав активного йода на водной основе, покрывал рану полностью, рана резко улучшила свое состояие за 2...3 суток, рост кожи ускорился, поверхность чистая. Но вероятно в следствии впитывания раной йода появился жуткий отек начиная от колена  к ступне, нога стала горячей(восполительный процесс), пришлось отказаться от такой мази и опять бороться с отеком-накопленная жидкость двигается вверх-вниз по всей ноге в виде четко очерченной области, которая может и разделятся на части. От отека помогает втирание эфирных масел (пихта, можжевельник и пр.), а от восполительного процесса таблетки Ибупрофена(прекрасное средство).
Мазь БЕТАДИН (на водной основе, 200руб/ тюбик) оказалась очень эффективной, но она может быть индивидуально не переносима, нужно проверять ее действие а каждом конкретном случае. Напоминаю, в подобных ранах с загноением и некрозами можно использовать только мази на водной основе и полностью недопустимы мази на жировой/масляной основе(Солкосерил, Левомеколь и пр. говнище), конечно за исключением мази "Чингиз-Хана"

11111 ааа
72 дня                                                             64 дня
Наползание кожи на открытую рану продолжилось, но идет неравномерно по ее периметру- так "мысок" (на левом  фото справа), растет быстро, а вот область над ним где был недавний  пролежень пока не зарастает. Так же растет мысок и слева на фото-растет на встречу первому "мыску"..  Нарастание выглядит как тонкаz белая полоска вылезающая из под старой кожи. Скорость роста очень неравномерна по времени. На левом фото виден ореал уже наросшей кожи- он очерчен темной полоской, хотя площадь раны изначально была еще больше, но кожа нарастает без рубцевания и наросшую ранее кожу уже не отличить от  общей поверхности пятки.

333 11111
85 дней                                               72дня
...решил замерять динамику нарастания кожи на рану, вот между этими наиболее быстрыми "мысками" нарастающей кожи сейчас 15мм, рана чистая, поэтому чередование мази Чингиз-хана заменил на Агосульфан, кстати-повторное использование мази с йодом(Бетадин) опять привело к отеку ноги, вовремя остановился и больше использовать не буду.
Хорошо, что фоткаю процесс, а то когда видишь рану каждый день не ощущаешь, что она зарастает-вот только разглядел, что активно растет и третить "мысок" -на фото он вверху.




  • 1
Юр, ты шутишь на счёт своего возраста 90 лет? Это образ такой?
И позволь ещё вопрос, причина образования?

  • 1
?

Log in

No account? Create an account